Держателями полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) являются все граждане России. Дополнительно, желая получить доступ к высококачественной и высокотехнологичной медицинской помощи в бюджетных медучреждениях и частных, каждый может оформить добровольную страховку – ДМС.

Что это такое?
Каждый раз, когда пациенту требуется медицинская помощь и это подтверждено врачом, имеет место страховой случай. Все расходы на лечение в рамках страховой суммы возмещает страховщик, а именно:
- амбулаторное и/или стационарное лечение;
- диагностические мероприятия;
- консультационные услуги врачей узкой специализации;
- экстренная медицинская помощь;
- стоматологические услуги;
- санаторно-курортная терапия;
- медпрепараты;
- транспортировка;
- вспомогательный сервис.
Оформленный полис ДМС охватывает выбранный клиентом пакет услуг, куда входят только необходимые ему направления медицинской помощи. Чем длиннее перечень, тем дороже страховка, и наоборот.
Из-за болезни человек может потерять запланированные доходы, например, не сумев вовремя провести важную сделку. Эту категорию убытка можно включить в состав страхового покрытия ДМС по согласованию со страховщиком.
Преимущества
Оформляя ДМС для физических лиц, держатель полиса пользуется рядом важных преимуществ, если сравнивать с ОМС:
- Клиент решает, какому страховщику отдать предпочтение.
- Возможность выбрать клинику для бесплатного лечения на собственное усмотрение из предложенного страховщиком перечня, куда включены частные медучреждения в данном регионе.
- Любой удобный период страхования от нескольких месяцев до нескольких лет.
- Диагностика с применением новейшего оборудования и лабораторий мирового уровня.
- Отсутствие очередей и длительной предварительной записи на прием к врачу.
- Выбор стратегии лечения из нескольких вариантов.
ДМС страхование осуществляется в дополнение к ОМС. Пациент получает в полном объеме весь гарантированный государством перечень бесплатных медуслуг, но при необходимости пользуется расширенным перечнем, вписанным в договор со страховщиком.
Имея на руках добровольную медстраховку, можно твердо рассчитывать на:
- быстрое обслуживание и госпитализацию;
- размещение в палате повышенной комфортности;
- доброжелательное отношение медработников;
- 100% соблюдение всех предписанных стандартами требований к качеству оказания медицинской помощи;
- учет мнения пациента при оказании медпомощи;
- применение исключительно надежных и современных методик и лекарств.
Главное, от чего уберегает ДМС – от крупных непредвиденных расходов на лечение, которые в полном объеме или частично компенсирует страховщик.
Состав стандартного договора
Страховые компании предлагают клиентам различные пакеты услуг, но в целом все они делятся на следующие:
- базовый;
- расширенный;
- полный;
- индивидуальный (конструктор).
Состав каждого формируют из следующих категорий медицинских манипуляций.
Амбулаторное лечение
В эту категорию входит прием пациентов врачами широких и узких специализаций: терапевты, хирурги, пульмонологи, кардиологи и т.д. Сюда же относят аппаратные и лабораторные диагностические манипуляции: МРТ, анализ крови, ЭКГ, лучевая диагностика и т.д. Амбулаторно проводят профосмотры.
Экстренная медицинская помощь
Вызвать бригаду скорой помощи можно, воспользовавшись единым номером в данном регионе. В этом случае приедет машина из близлежащей станции. Держатели полиса ДМС звонят по указанному в договоре номеру и получают:
- выезд бригады из платной клиники в кратчайшие сроки;
- диагностику и первую помощь при обострении хронического заболевания, травме;
- лабораторные исследования в короткие сроки без очередей;
- выполнение требующихся манипуляций на дому;
- транспортировка в стационар, если есть объективные показания для срочной госпитализации.
Лечение в стационаре
Нуждается ли пациент в госпитализации, решает врач той клиники, к услугам которой решено обратиться, либо специалист, являющийся представителем страховщика. Сразу же после поступления застрахованное лицо получает:
- медконсультации всех необходимых врачей;
- диагностические мероприятия (баканализы, биохимия, серологические и гормональные исследования, ЭКГ, УЗИ, МРТ и т.д.);
- хирургическую операцию по показаниям;
- реабилитационные мероприятия;
- медпрепараты, назначенные лечащим врачом.
В каждом случае состав необходимых услуг определяется индивидуально. Если пациент по скорой поступил в обычный стационар, по его заявлению возможна транспортировка стационар частной клиники за счет страховщика.
Санаторно-курортная терапия и медреабилитация
Восстановление здоровья после операций, заболеваний, травм, может входить в состав ДМС. Состав необходимых пациенту мероприятий определяет лечащий врач, а подтверждает медэксперт страховщика, опираясь на данные амбулаторной карты клиента.
К восстановительным мероприятиям относят:
- нахождение в санатории, физдиспансере, бальнеологической лечебнице и т.д.;
- физиотерапию;
- массаж;
- водолечение;
- грязелечение;
- гирудотерапию;
- ЛФК;
- мануальная и гомеопатическая терапия;
- диетолечение и т.д.
Стоматология
Состав процедур, покрываемых страховкой, в каждом договоре оговаривается отдельно. В него могут быть включены:
- консультации ортодонтов, стоматологов, хирургов;
- рентгенологическая и другие виды диагностики;
- лечение зубов, а при необходимости – удаление;
- протезирование и подготовка к нему;
- корректировка прикуса;
- терапия воспалений челюсти;
- эстетическая стоматология по медицинским показаниям.
Сопровождение пациента семейным врачом
В стандартном порядке по полису ОМС человек испытывает множество неудобств при посещении терапевта: очереди, длительная предварительная запись, вероятность смены специалиста из-за отпуска или болезни участкового и т.д. Застрахованных по программе ДМС ведет персональный терапевт. Это означает:
- регулярное наблюдение пациента в удобное для него время;
- внеочередное амбулаторное лечение при обострениях хронических патологий;
- диагностику на дому;
- массаж, физиотерапия и ЛФК в выбранные пациентом часы;
- привлечение «второго» мнения профильного специалиста;
- документальное сопровождение;
- внеочередная госпитализация и наблюдение семейным врачом все время лечения в стационаре.
Индивидуальное медицинское страхование может покрывать и другие услуги, в том числе пребывание в платном стационаре или направление в зарубежную клинику.
Исключения из страхового покрытия
В каждом договоре обязательно есть раздел, где перечислены исключения, не признаваемые страховщиком основанием для выплаты компенсации. В числе таких:
- нанесение травмы самому себе (суицид);
- болезнь или телесное повреждение, ставшие следствием употребления алкоголя, наркотиков;
- ВИЧ;
- телесные повреждения, приобретенные в процессе совершения правонарушения;
- воздействие радиации;
- военные ранения и травмы;
- увечья, полученные из-за стихийного бедствия.
Если клиент желает, то любое из исключений может быть застраховано индивидуально. При этом стоимость страховки увеличится.
Страховщики не оформляют ДМС следующим категориям граждан:
- Официально признанные недееспособными.
- Люди с особо опасными инфекциями, ЗППП, психическими расстройствами.
- Имеющие онкологический диагноз.
Тарифы
Стоимость ДМС зависит от целого ряда факторов:
- пакет услуг: базовый, расширенный и т.д.;
- страховая компания;
- сумма страхового покрытия (чем она выше, тем дороже полис);
- состав страховых случаев;
- список клиник, в которых обслуживают по данной программе;
- франшиза.
При равных условиях с каждым последующим годом условия обслуживания в одной и той же компании с каждым годом становятся привлекательнее, так как тариф умножают на скидку постоянного клиента.
Как оформить полис?
В нашей компании вы сможете купить ДМС с бесплатной доставкой в Москву и Московскую область. Наши партнеры: «Ингосстрах», «АльфаСтрахование», «РЕСО-Гарантия» и другие лидеры отечественного страхового рынка. Мы расскажем о действующих акциях и скидках и поможем выбрать самый выгодный пакет услуг!
ОМС (Обязательное медицинское страхование) – это система государственных гарантий, обеспечивающая получение медицинской помощи на бесплатной основе.
При этом:
– программа страхования для всех едина;
– медицинская помощь оказывается по месту регистрации (проживания) на базе лечебных учреждений, работающих в системе ОМС;
– для получения амбулаторно-поликлинической помощи застрахованный один раз в год определяет самостоятельно одно медицинское учреждение;
– недостаток финансирования системы ОМС приводит к появлению «дефицитных услуг» (сложные исследования, консультации узких специалистов);
– ЛПУ, работающие в системе ОМС, в связи с недостатком финансирования, не могут, как правило, обеспечить пациентам хороший сервис.
В отличие от ОМС ДМС (Добровольное медицинское страхование) – это дополнительная к ОМС страховка, которая на платной основе обеспечивает застрахованному необходимые медицинские услуги в коммерческих, ведомственных и других лечебных учреждениях независимо от гражданства и регистрации.
При этом:
– многообразие программ ДМС, включающих различные виды помощи, большой перечень предлагаемых медицинских учреждений, как правило, коммерческих или ведомственных, позволяет наиболее полно удовлетворить потребность застрахованных в медицинской помощи;
– у пациентов есть возможность получения медицинской помощи в нескольких лечебных учреждениях, которые более предпочтительны по квалификации специалистов, территории расположения или личного предпочтения;
– коммерческая основа добровольного медицинского страхования дает возможность гарантировать пациентам высокий уровень диагностики и лечения при оказании медицинской помощи, делает доступными дорогостоящие методы диагностики, консультации высококвалифицированных специалистов;
– предоставляет повышенный медицинский сервис, который заключается в оказании медицинской помощи в кратчайшие сроки или в удобное время в комфортных условиях.
В программу ДМС могут входить такие услуги, как:
-
амбулаторно-поликлиническое обслуживание
-
вызов врача на дом
-
стоматология
-
вызов бригады скорой помощи (коммерческой)
-
госпитализация по экстренным показаниям в стационары
-
плановое оперативное вмешательство
Дополнительно в программу могут быть включены дорогостоящие и высокотехнологичные виды лечения, требующие нейрохирургического или кардиохирургического вмешательства, эндопротезирование, применение экстракорпоральных методов лечения, лекарственное обеспечение, реабилитационно-восстановительное лечение и многое другое.
-
услуги, не входящие в программу,
-
услуги, оказанные без медицинских показаний, назначений врача, по собственному желанию,
-
услуги, оказанные в лечебных учреждениях, отсутствующих в приобретенной программе страхования (кроме случаев, предварительно согласованных со страховой компанией).
- Документ, который удостоверяет статус выгодоприобретателя кредитный договор, договор цессии и др. Вы можете уточнить список в вашей страховой компании.
- Выписка из протокола органа внутренних дел и (или) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в случае получения производственной травмы.
- Выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного, выписной эпикриз с указанием данных о проведенных операциях.
- Банковские реквизиты для перечисления выплаты на ваш расчетный счет.
- Оригинал договора (полиса) страхования.
- Документ, удостоверяющий Вашу личность.
С учетом специфики конкретного события для решения вопроса о страховой выплате могут понадобиться иные документы; полный перечень необходимых документов можно будет получить в страховой компании после подачи заявления о наступлении страхового события.
любым удобным способом
- Позвоните нам
+7(495) 545 97 95 Обратный звонок или - Напишите нам
на WhatsApp Telegram Viber
+7(925) 359 11 55
или на mail@polisgid.ru
Ваш полис
Способы оплаты: - Наличными нашему курьеру
- Банковской картой по терминалу у нашего курьера
- Перечислением на счет страховой компании
- В офисе страховой компании с нашими % Скидками