ДМС

Держателями полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) являются все граждане России. Дополнительно, желая получить доступ к высококачественной и высокотехнологичной медицинской помощи в бюджетных медучреждениях и частных, каждый может оформить добровольную страховку – ДМС. 

Что это такое?

Каждый раз, когда пациенту требуется медицинская помощь и это подтверждено врачом, имеет место страховой случай. Все расходы на лечение в рамках страховой суммы возмещает страховщик, а именно:

• амбулаторное и/или стационарное лечение;
• диагностические мероприятия;
• консультационные услуги врачей узкой специализации;
• экстренная медицинская помощь;
• стоматологические услуги;
• санаторно-курортная терапия;
• медпрепараты;
• транспортировка;
• вспомогательный сервис.

Оформленный полис ДМС охватывает выбранный клиентом пакет услуг, куда входят только необходимые ему направления медицинской помощи. Чем длиннее перечень, тем дороже страховка, и наоборот.

Из-за болезни человек может потерять запланированные доходы, например, не сумев вовремя провести важную сделку. Эту категорию убытка можно включить в состав страхового покрытия ДМС по согласованию со страховщиком.

Преимущества

Оформляя ДМС для физических лиц, держатель полиса пользуется рядом важных преимуществ, если сравнивать с ОМС:

1. Клиент решает, какому страховщику отдать предпочтение.
2. Возможность выбрать клинику для бесплатного лечения на собственное усмотрение из предложенного страховщиком перечня, куда включены частные медучреждения в данном регионе.
3. Любой удобный период страхования от нескольких месяцев до нескольких лет.
4. Диагностика с применением новейшего оборудования и лабораторий мирового уровня.
5. Отсутствие очередей и длительной предварительной записи на прием к врачу.
6. Выбор стратегии лечения из нескольких вариантов.

ДМС страхование осуществляется в дополнение к ОМС. Пациент получает в полном объеме весь гарантированный государством перечень бесплатных медуслуг, но при необходимости пользуется расширенным перечнем, вписанным в договор со страховщиком.

Имея на руках добровольную медстраховку, можно твердо рассчитывать на:

1. быстрое обслуживание и госпитализацию;
2. размещение в палате повышенной комфортности;
3. доброжелательное отношение медработников;
4. 100% соблюдение всех предписанных стандартами требований к качеству оказания медицинской помощи;
5. учет мнения пациента при оказании медпомощи;
6. применение исключительно надежных и современных методик и лекарств.

Главное, от чего уберегает ДМС – от крупных непредвиденных расходов на лечение, которые в полном объеме или частично компенсирует страховщик.

Состав стандартного договора

Страховые компании предлагают клиентам различные пакеты услуг, но в целом все они делятся на следующие:

• базовый;
• расширенный;
• полный;
• индивидуальный (конструктор).

Состав каждого формируют из следующих категорий медицинских манипуляций.

Амбулаторное лечение

В эту категорию входит прием пациентов врачами широких и узких специализаций: терапевты, хирурги, пульмонологи, кардиологи и т.д. Сюда же относят аппаратные и лабораторные диагностические манипуляции: МРТ, анализ крови, ЭКГ, лучевая диагностика и т.д. Амбулаторно проводят профосмотры.

Экстренная медицинская помощь

Вызвать бригаду скорой помощи можно, воспользовавшись единым номером в данном регионе. В этом случае приедет машина из близлежащей станции. Держатели полиса ДМС звонят по указанному в договоре номеру и получают:

• выезд бригады из платной клиники в кратчайшие сроки;
• диагностику и первую помощь при обострении хронического заболевания, травме;
• лабораторные исследования в короткие сроки без очередей;
• выполнение требующихся манипуляций на дому;
• транспортировка в стационар, если есть объективные показания для срочной госпитализации.

Лечение в стационаре

Нуждается ли пациент в госпитализации, решает врач той клиники, к услугам которой решено обратиться, либо специалист, являющийся представителем страховщика. Сразу же после поступления застрахованное лицо получает:

• медконсультации всех необходимых врачей;
• диагностические мероприятия (баканализы, биохимия, серологические и гормональные исследования, ЭКГ, УЗИ, МРТ и т.д.);
• хирургическую операцию по показаниям;
• реабилитационные мероприятия;
• медпрепараты, назначенные лечащим врачом.

В каждом случае состав необходимых услуг определяется индивидуально. Если пациент по скорой поступил в обычный стационар, по его заявлению возможна транспортировка стационар частной клиники за счет страховщика.

Санаторно-курортная терапия и медреабилитация

Восстановление здоровья после операций, заболеваний, травм, может входить в состав ДМС. Состав необходимых пациенту мероприятий определяет лечащий врач, а подтверждает медэксперт страховщика, опираясь на данные амбулаторной карты клиента.

К восстановительным мероприятиям относят:

• нахождение в санатории, физдиспансере, бальнеологической лечебнице и т.д.;
• физиотерапию;
• массаж;
• водолечение;
• грязелечение;
• гирудотерапию;
• ЛФК;
• мануальная и гомеопатическая терапия;
• диетолечение и т.д.

Стоматология

Состав процедур, покрываемых страховкой, в каждом договоре оговаривается отдельно. В него могут быть включены:

• консультации ортодонтов, стоматологов, хирургов;
• рентгенологическая и другие виды диагностики;
• лечение зубов, а при необходимости – удаление;
• протезирование и подготовка к нему;
• корректировка прикуса;
• терапия воспалений челюсти;
• эстетическая стоматология по медицинским показаниям.

Сопровождение пациента семейным врачом

В стандартном порядке по полису ОМС человек испытывает множество неудобств при посещении терапевта: очереди, длительная предварительная запись, вероятность смены специалиста из-за отпуска или болезни участкового и т.д. Застрахованных по программе ДМС ведет персональный терапевт. Это означает:

• регулярное наблюдение пациента в удобное для него время;
• внеочередное амбулаторное лечение при обострениях хронических патологий;
• диагностику на дому;
• массаж, физиотерапия и ЛФК в выбранные пациентом часы;
• привлечение «второго» мнения профильного специалиста;
• документальное сопровождение;
• внеочередная госпитализация и наблюдение семейным врачом все время лечения в стационаре.

Индивидуальное медицинское страхование может покрывать и другие услуги, в том числе пребывание в платном стационаре или направление в зарубежную клинику.

Исключения из страхового покрытия

В каждом договоре обязательно есть раздел, где перечислены исключения, не признаваемые страховщиком основанием для выплаты компенсации. В числе таких:

• нанесение травмы самому себе (суицид);
• болезнь или телесное повреждение, ставшие следствием употребления алкоголя, наркотиков;
• ВИЧ;
• телесные повреждения, приобретенные в процессе совершения правонарушения;
• воздействие радиации;
• военные ранения и травмы;
• увечья, полученные из-за стихийного бедствия.

Если клиент желает, то любое из исключений может быть застраховано индивидуально. При этом стоимость страховки увеличится.

Страховщики не оформляют ДМС следующим категориям граждан:

1. Официально признанные недееспособными.
2. Люди с особо опасными инфекциями, ЗППП, психическими расстройствами.
3. Имеющие онкологический диагноз.

Тарифы

Стоимость ДМС зависит от целого ряда факторов:

• пакет услуг: базовый, расширенный и т.д.;
• страховая компания;
• сумма страхового покрытия (чем она выше, тем дороже полис);
• состав страховых случаев;
• список клиник, в которых обслуживают по данной программе;
• франшиза.

При равных условиях с каждым последующим годом условия обслуживания в одной и той же компании с каждым годом становятся привлекательнее, так как тариф умножают на скидку постоянного клиента.

Как оформить полис?

В нашей компании вы сможете купить ДМС с бесплатной доставкой в Москву и Московскую область. Наши партнеры: «Ингосстрах», «АльфаСтрахование», «РЕСО-Гарантия» и другие лидеры отечественного страхового рынка. Мы расскажем о действующих акциях и скидках и поможем выбрать самый выгодный пакет услуг!